دکتر محمود عاطف راد، یکی از ماموریت های سازمان بیمه سلامت را توسعه پوشش بیمه ای فراگیر برای آحاد مردم دانست و اظهار کرد: همه افراد ساکن در روستاها به طور رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار می گیرند؛ همچنین سازمان بیمه سلامت، همه افراد ساکن در شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت را به طور رایگان تحت پوشش قرار می دهد.

وی با بیان اینکه بیش از ۸۰۰ هزار نفر در روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر استان گیلان تحت پوشش  بیمه درمانی رایگان قرار دارند، تصریح کرد: همه افراد تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی نیز در حوزه درمان تحت پوشش بیمه سلامت رایگان بوده که این جمعیت در گیلان حدود ۷۳ هزار نفر است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در گفت وگوی خبری شامگاه گذشته، با اشاره به بیمه سلامت رایگان برای سه دهک پایین درآمدی در شهرها، گفت: امسال دو دهک دیگر نیز اضافه شد و پنج دهک پایین درآمدی در شهرها به طور کاملا رایگان تحت پوشش بیمه درمانی قرار دارند که در گیلان جمعیتی معادل ۲۲۲ هزار نفر را شامل می شود.

عاطف راد، مجموع بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت در استان گیلان را یک میلیون و ۳۰۶ هزار نفر دانست و بیان کرد: از این تعداد، یک میلیون و ۱۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت رایگان قرار دارند؛ البته برای دهک های ۶ تا ۱۰ نیز تسهیلاتی در نظر گرفته شده که با تخفیف های ۵۰ تا ۸۰ درصدی همراه است.

وی با بیان اینکه دیگر بهانه ای برای بیمه نشدن وجود ندارد، عنوان کرد: ۵۴ درصد از جمعیت دو میلیون و ۵۳۰ هزار نفری استان گیلان تحت پوشش بیمه سلامت هستند که یک میلیون و ۱۰۰ هزار نفر آنان هیچ پولی بابت حق بیمه پرداخت نمی کنند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان از پرداخت ۹۰ تا ۹۵ درصد هزینه های درمانی بخش بستری در بیمارستان های دولتی طبق تعرفه های دولتی توسط بیمه سلامت خبر داد و خاطرنشان کرد: در بخش سرپایی شامل آزمایشگاه و تصویربرداری و داروخانه و... نیز ۷۰ درصد هزینه ها را طبق تعرفه های دولتی پرداخت می کنیم.

وی بیش از ۵۴۰۰ کدخدمت در بخش بستری و در بخش سرپایی را تحت پوشش بیمه سلامت عنوان کرد و یادآور شد: ۲۵۳۹ قلم دارو نیز تحت پوشش بیمه سلامت بوده و در گیلان ماهانه ۴۳ میلیارد تومان فقط به داروخانه ها پرداخت می کنیم.

عاطف راد همچنین از پرداخت ماهانه ۱۲۰ میلیارد تومانی به موسسات درمانی گیلان خبر داد و تاکید کرد: سازمان بیمه سلامت در کنار بیمه شدگان است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به پرداخت ۷۰ درصدی هزینه آزمایشگاه ها، عنوان کرد: بخشی از هزینه های بیماران در موسسات درمانی غیر طرف قرارداد با بیمه سلامت نیز پرداخت می شود؛ در واقع با ارائه مستندات از سوی بیمه شدگان، قسمتی از هزینه های بستری و برخی از خدمات سرپایی مانند شیمی درمانی و رادیوتراپی را به بیمه شدگان پرداخت می کنیم.

وی با بیان اینکه تا قبل از آبان ماه سال ۱۴۰۱ فقط پنج بیماری شامل تالاسمی، هموفیلی و بیماران دیالیزی، پیوند کلیه و ام.اس به عنوان بیماری خاص تلقی می شد، اضافه کرد: در این راستا ۳۰۰۰ بیمار در گیلان از مزایای بیمه سلامت استفاده می کردند، اما از آبان ماه ۱۴۰۱ شاهد افزایش تعداد بیماری های خاص از پنج به ۱۰۷ بیماری بودیم و لذا آمار جمعیت بیماران خاص نشاندار تحت پوشش استان به ۳۳ هزار نفر رسیده است.

عاطف راد با اشاره به بارگذاری اسامی بیماری های خاص در سایت سازمان بیمه سلامت، متذکر شد: انواع سرطان ها و پیوندها و بیماری های عصبی - عضلانی و متابولیک اضافه شده است؛ همچنین برای ۵۱ بیماری، بسته های تشخیصی - درمانی در سامانه های الکترونیک سازمان بیمه سلامت بارگذاری شده و لذا افراد مبتلا می توانند از این بسته های تشخیصی - درمانی در محل دریافت خدمت بهره مند شوند که گاها تا ۸۰ درصد تعرفه های بخش خصوصی را نیز شامل می شود.

وی با بیان اینکه طی پنج ماهه امسال بیش از ۱۰۰ میلیارد تومان برای ۵۱ بیماری مذکور به موسسات درمانی طرف قرارداد پرداخت شده است، اضافه کرد: بسته های خدمت برای ۵۶ بیماری دیگر هنوز بارگذاری شده، اما می توانیم به بیمه شدگان کمک کنیم. بیمه شدگان به سایت سازمان مراجعه و این ۱۰۷ بیماری را مشاهده کنند و همراه با مستندات آن بیماری و گواهی پزشک مربوطه به ادارات بیمه سلامت در شهرستان و یا میز خدمت اداره کل در رشت مراجعه کنند. این بیماران در سامانه های الکترونیک بیمه سلامت نشاندار می شوند و سپس می توانند از بسته های خدمتی ما استفاده کنند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان از رفع همپوشانی بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی خبر داد و تاکید کرد: هیچ فرد بیمه شده ای نمی تواند همزمان از دو بیمه خدمت بگیرد. مهمترین تفاوت بیمه سلامت با دیگر بیمه های پایه در رایگان بودن است.

عاطف راد، با بیان اینکه دهک ۶ از ۸۰ درصد تخفیف، دهک هفت از ۷۰ درصد تخفیف، دهک هشت از ۶۰ درصد تخفیف و دهک ۹ از ۵۰ درصد تخفیف حق بیمه برخوردار می شوند، تصریح کرد: اگر افراد فاقد بیمه نیاز به بستری داشته باشند، می توانند در مدت بستری تا قبل از ترخیص، تحت پوشش بیمه سلامت قرار بگیرد و تمام هزینه ها را تحت پوشش قرار می دهیم. کارگران فصلی تامین اجتماعی نیز می توانند طبق ضوابط و شرایط تحت پوشش قرار بگیرند.

انتهای پیام