نتایج یک پژوهش جامع در کشور نشان می‌دهد هزینه‌های سلامت، سالانه کمر یک میلیون و سیصد هزار خانوار کشور را می‌شکند و هزینه‌های مستقیم پزشکی، 320 هزار خانوار را هر سال به زیر خط فقر غذایی می‌کشاند.

به گزارش خبرنگار پژوهشی ایسنا امروزه نبود محافظت مالی در برابر هزینه‌های سلامت به عنوان یک نقص عمده در نظام‌های سلامت شناخته شده است. روشن‌ترین نشانه آن این است که خانوارها به هنگام نیاز به دریافت خدمات سلامتی نه تنها از بار بیماری، بلکه از بار ناشی از مواجهه با هزینه‌های کمرشکن و فقر حاصل از تأمین سلامت خود نیز رنج می‌برند؛ لذا تبیین دقیق و بموقع این مشکل می‌تواند سیاستگذاران نظام سلامت را در انتخاب سیاست‌های پیشگیرانه و شیوه‌های مناسب جهت رفع آن یاری کند.

بر همین اساس، یک پژوهش جامع در کشور که در قالب رساله دکتری، توسط مهدی یوسفی در دانشگاه تربیت مدرس انجام شده است،‌ با رویکردی توصیفی و تحلیلی و با دو روش «مصاحبه حضوری و تلفنی» و «بررسی آمارهای هزینه درآمد خانوارهای روستایی و شهری کل کشور»، با هدف ارائه نتایج کاربردی، به بررسی این موضوعات پرداخته که «خانوارها در فرایند دریافت خدمات سلامت مورد نیاز خود با چه هزینه‌هایی مواجهند؟» ؛ «هر یک از هزینه‌های سلامت خانوار دارای چه ماهیتی است و در چه دسته‌ای قرار می‌گیرد؟» ؛ «درصد خانوارهای مواجه شده با هزینه‌های کمرشکن سلامت چه میزان است؟» ؛ «سهم مخارج سلامت از کل مخارج خانوارها به تفکیک مناطق شهری و روستایی چه قدر است» و این که «یک خانوار با چه ویژگی‌های اجتماعی و اقتصادی مستعد مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت است؟»

هزینه‌های کمرشکن سلامت چیست؟

پرداخت‌های سلامت زمانی کمرشکن می‌شود که خانوار باید هزینه‌های اساسی خود را در طول یک دوره از زمان به منظور برآمدن از عهده هزینه‌های سلامت کاهش دهد. درصورتی که یک خانوار در یک دوره زمانی 40 درصد یا بیشتر از 40 درصد از ظرفیت پرداخت خود را برای دریافت خدمات سلامت مورد نیاز اختصاص دهد دچار هزینه‌ کمرشکن سلامت شده است.

هزینه‌های مستقیم پزشکی سالانه کمر بیش از 700 هزار خانوار کشور را خم می‌کند

سالانه بیش از 320 هزار خانوار کشور با هزینه‌های کمرشکن سلامت به زیر خط فقر غذایی سقوط می‌کنند

به گزارش ایسنا بر اساس مهمترین نتایج حاصل از این تحقیق، سالانه بیش از 700 هزار خانوار کشور با هزینه‌های کمرشکن سلامت مواجه می‌شوند. بر این اساس می‌توان گفت، حدود 3.38 درصد خانوارهای کشور با هزینه‌های کمرشکن سلامت مواجه شده‌اند که این هزینه‌ها فقط هزینه‌های مستقیم پزشکی را شامل می‌شود.

همچنین این هزینه‌ها حدود بیش از 320 هزار خانوار( 1.5 درصد خانوارهای کشور) را نیز به زیر خط فقر غذایی کشانده است.

بدین ترتیب و بنا بر نتایج این تحقیق می‌توان گفت 7 درصد کل خانوارهای کشور پیش از مواجهه با هزینه‌های سلامت زیر خط فقر غذایی هستند که سالانه 1.5 درصد نیز به این میزان اضافه می‌شود.

البته تاثیر این هزینه‌ها بر سقوط خانوارها به زیر خط فقر غذایی، بیشتر بر مردم ساکن در مناطق روستایی بوده است؛ به گونه‌ای که هزینه‌های مستقیم پزشکی 2.3 درصد این خانوارها را به زیر خط فقر برده است.

اضافه شدن سالانه 600 هزار خانوار به جمع خانوارهای مواجه شده با هزینه‌های کمرشکن سلامت باهزینه‌های غیر مستقیم پزشکی

همچنین طبق نتایج این تحقیق، با توجه به این که در بررسی هزینه‌های سلامت خانوار، معمولا فقط هزینه‌های مستقیم در نظر گرفته می‌شود، اگر 10 درصد کل این هزینه‌ها را به عنوان هزینه غیرمستقیم در نظر بگیریم، پیش‌بینی می‌شود که 600 هزار خانوار دیگر به جمع 700 هزار خانوار مواجه شده با هزینه‌های کمرشکن سلامت بپیوندند. به عبارتی پیش‌بینی می‌شود بیش از یک میلیون و 300 هزار خانوار (بیش از شش درصد کل خانوارهای کشور) با هزینه‌های کمرشکن سلامت مواجه شده‌اند.

مقایسه مخارج سلامت در ایران و برخی کشورها

سهم مردم ایران از کل هزینه‌های سلامت بالاتر از میانگین کشورهای منطقه

این محقق در ادامه به مقایسه هزینه‌های سلامت در ایران با سایر کشورها بویژه کشورهای منطقه پرداخته و در ابتدا به گزارش آماری سازمان بهداشت جهانی (2013) که شاخص مخارج سلامت در کشورهای مختلف از جمله ایران را محاسبه و ارائه کرده، استناد جسته است.

بر اساس این گزارش، کل مخارج بخش خصوصی برای سلامت به صورت درصد از کل هزینه‌های سلامت در سال 2010 برای ایران 59.8 درصد بوده و این درحالیست که این مقدار از میانگین کشورهای مورد بررسی بیشتر بوده و حتی از میانگین کشورهای منطقه مدیترانه شرقی سازمان بهداشت جهانی که ایران نیز در آن قرار دارد بالاتر است.

علاوه بر این، سهم پرداخت‌های مستقیم از مخارج خصوصی در سلامت در ایران 97 درصد است که این مقدار نیز از مقدار میانگین کشورهای هم منطقه ایران و حتی میانگین کشورهای با درآمد پایین بیشتر است.

بی‌عدالتی در مشارکت مالی خانوارها

محاسبه شاخص مشارکت مالی عادلانه در سلامت نشان داد که میزان این شاخص برای مناطق روستایی برابر با 59 درصد برای مناطق شهری 65 درصد و برای کل کشور برابر 63 درصد است.

مشارکت مالی عادلانه بر اساس اصل بار برابر تعریف می‌شود. این بار برای هر میزان افزایش مصرف برای نظام سلامت به ظرفیت پرداخت خانواده تعریف می‌شود. توزیع مشارکت مالی خانوار در بین خانوارها به عنوان شاخص مشارکت مالی عادلانه بیان می‌شود.

افزایش بی‌عدالتی در نظام سلامت با اجرای فاز اول هدفمندی یارانه‌ها

درحالی که انتظار می‌رفت با اجرای طرح هدفمندی یارانه‌ها گام مهمی در اجرای عدالت در نظام سلامت برداشته شود، اما طبق نتایج این پژوهش، با وجود اجرای فاز اول طرح هدفمندی یارانه‌ها، شاخص مشارکت مالی عادلانه نسبت به قبل کاهش یافته و بیانگر افزایش بی‌عدالتی در تامین مالی نظام سلامت از طرف خانوارهاست.

تحمیل 93 نوع هزینه سلامت بر خانوارها؛ از مستقیم تا نامرئی

این محقق کشور، در ادامه بررسی‌های هزینه‌های سالانه سلامت خانوار، موفق به استخراج 93 عنوان مربوط به این هزینه شده است. این هزینه‌ها شامل 39 مورد هزینه مستقیم، 10 مورد هزینه غیرمستقیم و 44 مورد هزینه ناملموس و نامرئی سلامت خانوار است. از جمله این هزینه‌ها می‌توان به

هزینه‌های مربوط به دریافت خدمات سرپایی(مانند انواع ویزیت)، خدمات بستری (بستری برای جراحی و...)، خدمات مربوط به بیماری‌های خاص،‌ هزینه‌های مرتبط با دریافت عضو پیوندی،‌ دارو، خدمات زیبایی،‌ خدمات بهداشتی،‌ خدمات توانبخشی، خدمات تشخیصی،‌ خدمات سلامت سالمندان،‌ هزینه‌های مربوط به پرداخت حق بیمه (پایه و تکمیلی) هزینه‌های مربوط به تهیه هدیه غیر نقدی برای ارائه‌دهندگان خدمات، هزینه‌های مربوط به از کارافتادگی، کاهش بهره‌وری، ایاب و ذهاب، اسکان، خوراک، هزینه‌های مربوط به فناوری‌های اطلاعات و ارتباطات در طول درمان و هزینه‌های ناملموس مانند افسردگی ،‌استرس و اضطراب و استرس و .... اشاره کرد.

هزینه‌های مستقیم سلامت خانوار

تحقیق حاضر در ادامه به ارائه عناوین 39 مورد هزینه مستقیم سلامت خانوار می‌پردازد:

عنوان هزینه	عنوان هزینه
پرداخت بابت خدمات‌پزشک عمومی (دولتی و خصوصی)	پرداخت بابت دریافت خدمات زیبایی (مراقبت از پوست، مو)
پرداخت بابت خدمات پزشکی متخصص و فوق تخصصی (دولتی و خصوصی)	پرداخت بابت کلیه خدمات بهداشتی مخصوصا خدمات مادر و کودک(دولتی و خصوصی)
پرداخت بابت خدمات دندانپزشک عمومی (دولتی و خصوصی)	پرداخت بابت خدمات مراقبت از سالمند(هزینه‌های مربوط به سلامت)
پرداخت بابت خدمات پروتز دندان(دولتی و خصوصی)	پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه درمان پایه اجباری
پرداخت بابت خدمات دندانپزشک متخصص(دولتی و خصوصی)	پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه درمان پایه اختیاری
پرداخت بابت خدمات پرسنل غیر پزشک(دولتی و خصوصی)	پرداخت حق بیمه مربوط به بیمه درمان تکمیلی
پرداخت بابت خدمات درمان کننده سنتی (دولتی و خصوصی)	دریافت خدمات توانبخشی(شامل فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، بینایی‌سنج، شنوایی‌سنج و کاردرمانی و خدمات اعضای مصنوعی
پرداخت بابت خدمات مامایی(دولتی و خصوصی)	دریافت خدمات تشخیصی(شامل خدمات آزمایشگاهی، تصویربرداری و کلینیک مشاوره ژنتیک)
پرداخت بابت خدمات اورژانس(دولتی و خصوصی)	پرداخت زیرمیزی به صورت پول(داوطلبانه/غیرداوطلبانه به عنوان شرط دریافت خدمت)
پرداخت بابت خدمت ارائه شده در منزل	پرداخت وجه برای خرید داروهایی که از مبادی غیررسمی وارد کشور شده‌اند
پرداخت بابت جراحی سرپایی(دولتی و خصوصی)	پرداخت وجه برای خرید تجهیزات پزشکی که از مبادی غیر رسمی وارد کشور شده‌اند
پرداخت بابت بستری در بیمارستان برای دریافت خدمات جراحی(دولتی و خصوصی)	پرداخت وجه بابت خرید داروهای سنتی (خرید خارج از سیستم بیمه‌ای وخارج از داروخانه)
پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماری های حاد)(دولتی و خصوصی)	پرداخت وجه بابت دریافت خدمات سلامتی به صورت غیر رسمی (از افرادی که فاقد صلاحیت تایید شده وزارت بهداشت هستند)
پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماری‌های مزمن)(دولتی و خصوصی)	پرداخت وجه بابت خرید هدیه برای ارئه دهندگان خدمات سلامت
پرداخت بابت دریافت خدمات مربوط به بیماری‌های خاص	پرداخت وجه بابت خرید گل و شیرینی برای ارائه دهندگان خدمات سلامت
پرداخت بابت تامین عضو پیوندی	پرداخت وجه بابت تدارک مهمانی برای ارائه‌دهندگان خدمات سلامت
پرداخت بابت بستری در دی کلینیک	هزینه‌های رفت‌ و آمد بیمار برای دریافت خدمات سلامت
پرداخت بابت داروهای رسمی تحت پوشش بیمه طبق قیمت مصوب (قابل تهیه درداروخانه)	هزینه های خوراکی بیمار(در صورت داشتن رژیم غذایی خاص)
پرداخت بابت داروهای رسمی بدون پوشش بیمه طبق قیمت مصوب(قابل تهیه در داروخانه)	هزینه‌های مربوط به اسکان بیمار در شهر محل دریافت خدمت (غیر از زمان بستری)
پرداخت بابت خرید تجهیزات پزشکی	-

بر اساس این تحقیق، اجزای نامبرده شده در این بخش همگی دارای اهمیت یکسان از نظر خانوارها نبوده‌اند بلکه برخی از آنها مانند پرداخت بابت ویزیت،‌ بویژه ویزیت پزشکان متخصص، دارو،‌ خدمات بستری،‌ خدمات تشخیصی نسبت به بقیه موارد، بیشتر مورد تاکید خانواده بوده‌اند و برخی دیگر مانند هزینه رفت و آمد و اسکان بیمار بیشتر در مصاحبه با خانوارهایی مورد تاکید قرار گرفته‌اند که در مناطق روستایی یا حومه شهرها زندگی می‌کردند و دسترسی کمتری به مراکز اصلی ارائه دهنده خدمات سلامت داشته‌اند.

هزینه‌هایی که به خاطر عدم کیفیت خدمات درمانی بارها به خانواده‌ها تحمیل می‌شود

نکته دیگری که از مصاحبه با خانوارها در خصوص هزینه سلامتشان در این پژوهش حاصل شده، این است که بسیاری از آنها ابراز می‌کردند برخی از اجزای هزینه‌های مستقیم را در طول فرایند درمان یک بیماری، بارها متحمل می‌شوند که از این دست موارد می توان به ویزیت و خدمات تشخیصی اشاره کرد که به اعتقاد آنها این هزینه ها به دلیل عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامتی که دریافت کرده‌اند بر آنها تحمیل شده است.

هزینه‌های غیرمستقیم سلامت خانوار

همه آنچه تحت عنوان هزینه‌های کمرشکن سلامت در اظهارات رسمی عنوان می‌شود، معمولا نگاه به هزینه‌های مستقیم پزشکی دارند؛اما هزینه‌های مستقیم غیرپزشکی و هزینه‌های غیرمستقیم سلامت خانوار نیز حجم زیادی از هزینه‌های سلامت را شامل می‌شوند.

محقق پژوهش حاضر، در این بخش 10 هزینه غیرمستقیم سلامت خانوار را مشخص کرده است:

-	عنوان هزینه	-	عنوان هزینه
1	هزینه‌های ناشی از کار افتادگی دائمی بیمار به علت بیماری	6	هزینه‌های رفت و آمد مربوط به همراه بیمار
2	هزینه‌های ناشی از کارافتادگی موقت بیمار به علت بیماری	7	هزینه‌های خوراکی همراه بیمار(مازاد بر هزینه معمول خوراکی)
3	هزینه‌های ناشی از کارافتادگی موقت اطرافیان بیمار به علت نیاز بیمار به همراه	8	هزینه‌های مربوط به اسکان همراه بیمار
4	هزینه‌های مربوط به تغییر شغل بیمار	9	هزینه‌های استفاده از فناوری‌های اطلاعات و ارتباطات (تلفن، اینترنت و ..)
5	هزینه‌ها مربوط به تغییر شغل اطرافیان بیمار	10	هزینه‌های ناشی از تغییر محل زندگی خانواده به علت بیماری یکی از اعضای خانواده

هزینه‌های ناشی از تاثیرات جانبی مدیریت بیماری برای خانوارها

نتایج این بخش نشان می‌دهد که تعداد قابل توجهی از هزینه‌هایی را که یک خانوار برای سلامت خود متحمل می‌شود نه به دلیل مدیریت بیماری بلکه به دلیل تأثیرات جانبی مدیریت آن بیماری بر خانوار بوده است.

بر اساس این یافته‌ها، برخی هزینه‌ها مانند هزینه‌های رفت و آمد مربوط به همراه بیمار و هزینه‌های مربوط به اسکان همراه بیمار،‌ بیشتر مورد تاکید خانوارهایی بوده که در شهرستان‌هایی غیر از تهران و بویژه در مناطق روستایی و دور از مراکز اصلی ارائه دهنده خدمات سلامت ساکن بوده‌اند.

هزینه‌های نامرئی سلامت خانوار

در این بخش نیز تحقیق حاضر 44 هزینه ناملموس سلامت خانوار را برشمرده است:

-	عنوان هزینه	-	عنوان هزینه
1	درد(ناشی از مشکل جسمی) ناشی از بیماری برای خود بیمار	23	ترس و اضطراب از ایجاد اختلالات خودکفایی اقتصادی برای بیمار به علت بیماری
2	رنج اطرافیان بیمار به علت درد بیمار	24	ترس و اضطراب از ایجاد اختلالات خودکفایی اقتصادی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی
3	افسردگی بیمار به علت بیماری	25	استرس به دلیل سرگردانی بیمار در انتخاب پزشک
4	افسردگی اطرافیان بیمار	26	استرس به دلیل سرگردانی خانواده بیمار در انتخاب پزشک
5	استرس و اضطراب نسبت به عدم توانایی در پرداخت هزینه‌های درمان برای بیمار	27	استرس بیمار به دلیل سرگردانی در انتخاب مرکز درمانی
6	استرس و اضطراب نسبت به عدم توانایی در پرداخت هزینه‌های درمان برای خانواده وی	28	استرس خانواده بیمار به دلیل سرگردانی در انتخاب مرکز درمانی
7	استرس و اضطراب ازایجاد ناتوانی‌های رفتاری برای بیمار به علت بیماری	29	استرس بیمار ناشی از تلف شدن وقت به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت
8	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های رفتاری بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	30	استرس خانواده بیمار ناشی از تلف شدن وقت به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت
9	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های ارتباطی برای بیمار به علت بیماری	31	استرس تحمیل شده به بیمار به علت عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامت
10	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های ارتباطی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	32	استرس تحمیل شده خانواده بیمار به علت عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامت
11	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های مراقبت شخصی برای بیمار به علت بیماری	33	استرس تحمیل شده به بیمار به علت عدم اعتماد به سیستم بیمه سلامت
12	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های مراقبت شخصی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	34	استرس تحمیل شده به خانواده بیمار به علت عدم اعتماد به سیستم بیمه سلامت
13	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های حرکتی برای بیمار به علت بیماری	35	استرس بیمار ناشی از احتمال برخورد بد ارائه دهندگان خدمات سلامت
14	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های حرکتی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	36	استرس خانواده بیمار ناشی از احتمال برخورد بد ارائه دهندگان خدمات سلامت
15	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های بد حالتی بدن برای بیمار به علت بیماری	37	استرس بیمار ناشی از نتیجه درمان
16	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های بد حالتی بدن بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	38	استرس خانواده بیمار ناشی از نتیجه درمان
17	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های چالاکی برای بیمار به علت بیماری	39	اضطراب بیمار ناشی از نداشتن دانش کافی از بیماری خود
18	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های چالاکی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	40	اضطراب خانواده بیمار ناشی از ش کافی در مورد بیماری عضو خانواده
19	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های وضعیتی برای بیمار به علت بیماری	41	استرس و اضطراب بیمار ناشی از احتمال پذیرش مجدد
20	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های وضعیتی بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	42	استرس و اضطراب خانواده بیمار ناشی از احتمال پذیرش مجدد
21	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های مهارت‌های خاص برای بیمار به علت بیماری	43	استرس و اضطراب بیماری ناشی از احتمال منزوی شدن در خانواده و جامعه
22	استرس و اضطراب از ایجاد ناتوانی‌های مهارتهای خاص بیمار به علت بیماری برای خانواده وی	44	استرس و اضطراب خانواده بیمار از احتمال سرایت بیماری به دیگر اعضای خانوار

تاثیر توسعه سلامت الکترونیک بر کاهش هزینه‌های سلامت خانوارها

کارشناسان معتقدند توسعه سلامت الکترونیک می‌تواند به طور مستقیم هزینه‌های سلامت خانوار را کاهش دهد.

از دیگر یافته‌های مهم این تحقیق تاثیر بکارگیری ابزار سلامت الکترونیک بر کاهش هزینه‌های سلامت خانوار است.

بر اساس نتایج این بخش، توسعه سلامت الکترونیک به صورت قابل توجهی می تواند هزینه ایاب و ذهاب، اسکان و هزینه‌های ناشی از تغییر محل زندگی بیمار و خانواده وی را کاهش دهد . نکته جالب توجه این است که توسعه ابزارهای سلامت الکترونیک می‌تواند باعث کاهش هزینه های ناملموس سلامت خانوار،‌ مانند استرس ناشی از سرگردانی بیمار و مواردی از این دست شود.

بنابراین در این پژوهش به این موضوع نیز پرداخته شده و این تاثیر را به دو صورت مستقیم و غیرمستقیم مورد بررسی قرار داده است:

توسعه سلامت الکترونیک و کاهش مستقیم هزینه‌های سلامت

1	پرداخت بابت بستری در بیمارستان برای دریافت خدمات جراحی(دولتی و خصوصی)	15	هزینه‌های مربوط به از کارافتادگی موقت اطرافیان بیمار به علت نیاز بیمار به همراه
2	پرداخت بابت جراحی سرپایی(دولتی و خصوصی)	16	هزینه‌های رفت و آمد بیمار برای دریافت خدمات سلامت
3	پرداخت بابت خدمت ارائه شده در منزل	17	هزینه‌ها رفت و آمد مربوط به همراه بیمار
4	پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماری‌های حاد) (دولتی و خصوصی)	18	پرداخت بابت دریافت خدمات تشخیصی(شامل خدمات آزمایشگاهی، تصویربرداری و کلینیک مشاوره ژنتیک)
5	پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماری‌های مزمن) (دولتی و خصوصی)	19	هزینه‌های مربوط به اسکان بیمار در شهر محل دریافت خدمت (غیر از زمان بستری)
6	پرداخت بابت دریافت خدمات مربوط به بیماری‌های خاص	20	هزینه‌های مربوط به اسکان همراه بیمار
7	پرداخت بابت تامین عضو پیوندی (دولتی و بازاری)	21	هزینه‌های ناشی از تغییر محل زندگی خانواده به علت بیماری یکی از اعضای خانواده
8	پرداخت بابت بستری در دی کلینیک	22	درد(ناشی از مشکل جسمی)ناشی از بیماری برای بیمار
9	پرداخت بابت داروهای رسمی تحت پوشش بیمه (قابل تهیه در داروخانه)	23	استرس به دلیل سرگردانی بیمار و خانواده وی در انتخاب پزشک
10	پرداخت بابت داروهای رسمی بدون پوشش بیمه (قابل تهیه در داروخانه)	24	استرس به دلیل سرگردانی بیمار و خانواده وی در انتخاب مرکز درمانی
11	پرداخت بابت خدمات مراقبت از سالمند (هزینه‌های مربوط به سلامت)	25	استرس ناشی از تلف شدن وقت بیمار به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت
12	دریافت خدمات توانبخشی(شامل فیزیوتراپی، گفتار درمانی، بینایی سنجی، شنوایی سنجی و کار درمانی و خدمات اعضای مصنوعی)	26	استرس ناشی از تلف شدن وقت خانواده بیمار به علت وجود صف انتظار دریافت خدمت
13	هزینه‌های خوراکی همراه بیمار (مازاد بر هزینه معمول خوراکی)	27	استرس و اضطراب ناشی از احتمال پذیرش مجدد
14	هزینه‌های مربوط به از کار افتادگی موقت بیمار به علت بیماری	-	-

بخش دوم نیز شامل آن دسته از هزینه های سلامت خانوار است که توسعه سلامت الکترونیک ،‌ ظرفیت کاهش آنها را به صورت غیرمستقیم دارد.

توسعه سلامت الکترونیک و کاهش غیر مستقیم هزینه‌های سلامت

1	پرداخت بابت خدمات پزشکی عمومی (دولتی و خصوصی)	14	پرداخت بابت کلیه خدمات بهداشتی مخصوصا خدمات مادر و کودک (دولتی و خصوصی)
2	پرداخت بابت خدمات پزشک متخصص و فوق تخصص (دولتی و خصوصی)	15	دریافت خدمات توانبخشی (شامل فیزیوتراپی، گفتار درمانی، بینایی سنجی، شنوایی سنجی و کار درمانی و خدمات اعضای مصنوتی)
3	پرداخت بابت خدمات دندانپزشک عمومی (دولتی و خصوصی)	16	پرداخت بابت دریافت خدمات زیبایی(مراقبت از پوست، مو)(دولتی و خصوصی و بازاری)
4	پرداخت بابت خدمات دندانپزشک متخصص(دولتی و خصوصی)	17	پرداخت بابت تامین عضو پیوندی(دولتی و بازاری)
5	پرداخت بابت خدمات پرسنل غیرپزشک(دولتی و خصوصی)	18	پرداخت بابت خدمات مراقبت از سالمند(هزینه‌های مربوط به سلامت)
6	پرداخت بابت خدمات مامایی (دولتی و خصوصی)	19	پرداخت بابت بستری در دی کلینیک
7	پرداخت بابت خدمات اورژانس(دولتی و خصوصی)	20	هزینه‌های مربوط به ازکارافتادگی موقت بیمار به علت بیماری
8	پرداخت بابت بستری در بیمارستان برای دریافت خدمات جراحی(دولتی و خصوصی)	21	هزینه‌های مربوط تغییر شغل بیمار
9	پرداخت بابت جراحی سرپایی (دولتی و خصوصی)	22	هزینه‌های مربوط به تغییر شغل اطرافیان بیمار
10	پرداخت بابت خدمت ارائه شده در منزل	23	افسردگی بیمار
11	پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت خدمات جراحی(بیماری‌های حاد)(دولتی و خصوصی)	24	استرس و اضطراب از ایجاد اختلالات خودکفایی اقتصادی برای بیمار و خانواده وی به علت بیماری
12	پرداخت بابت بستری در بیمارستان بدون دریافت و خدمات جراحی(بیماری‌های مزمن)(دولتی و خصوصی)	25	استرس تحمیل شده به بیمارو خانواده وی به علت عدم اعتماد به کیفیت خدمات سلامت
13	پرداخت بابت دریافت خدمات مربوط به بیماری‌های خاص	-	-

عوامل قدرتمند تاثیرگذار در مواجهه خانوارها با هزینه‌های کمرشکن سلامت

این تحقیق در کنار بررسی و محاسبه هزینه‌های کمرشکن سلامت به این موضوع نیز پرداخته است که کدامیک از ویژگی‌های اقتصادی و اجتماعی خانوار، تاثیر تعیین‌کننده‌تری بر مواجهه خانور با این هزینه‌های کمرشکن سلامت دارند؟

بنا بر نتایج این تحقیق، برخی متغیرها شامل وجود فرد بالای 65 سال در خانوار، شغل سرپرست خانوار، محل سکونت خانوار و وجود فرد زیر 5 سال در خانوار، بیشترین تاثیر را در تعیین مواجهه یا عدم مواجهه خانوار با هزینه‌های کمرشکن سلامت دارند.

یافته‌ها در این بخش نشان می‌دهد در صورتی که یک خانوار دارای عضو بالای 65 سال باشد، با ثابت بودن سایر شرایط، احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن از 4.02 درصد در خانوار بدون فرد بالای 65 سال به 7.04 درصد در خانوار با فرد بالای 65 سال افزایش می‌یابد و در صورتی که خانواری باهمان شرایط اولیه فقط در منطقه شهری زندگی کند، احتمال مواجهه با هزینه کمرشکن از 4.02 درصد به 2.89 درصد کاهش می یابد.

همچنین سکونت خانوار در مناطق روستایی با ضریب مثبت روی هزینه‌های کمرشکن اثر می‌گذارد و احتمال مواجه شدن با آن را افزایش می‌دهد.

تاثیر سطح تحصیلات سرپرستان خانوار بر هزینه‌های کمرشکن سلامت

یافته‌ها همچنین حاکیست 1.76 درصد خانوارهایی که سرپرست آنها در سطح تحصیلی 3 (دیپلم) قرار گرفته‌اند با هزینه‌های کمرشکن سلامت مواجه شده‌اند و همین شاخص در بین خانوارهای سطح 4 (کارشناسی) برابر 3.76 درصد و نسبت شانس مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت نیز برای گروه سوم و چهارم برابر 2.18 درصد است که نشان دهنده افزایش احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت در خانوارهای گروه 4 نسبت به گروه 3 است.

اما به صورت کلی افزایش سطح تحصیلات سرپرست خانوار باعث کاهش مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت می‌شود و این را مخصوصا در گروه دوم نسبت به گروه اول می توان دید که به شدت احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت را کاهش می‌دهد.

تاثیر اشتغال سرپرست خانوار بر هزینه‌های کمرشکن سلامت

بنا بر نتایج این تحقیق،‌ بیکار بودن سرپرست خانوار، سهم بالایی در احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت دارد. همچنین اگر خانوار تحت پوشش بیمه قرار داشته باشد، احتمال مواجهه با هزینه‌های کمرشکن سلامت به طور معناداری کاهش می‌یابد.

این نتایج در حالی حاصل شده است که بر اساس نظریات مورد اشاره در این پژوهش، بخش عمده‌ای از نیاز به مراقبت سلامت، غیرقابل پیش‌بینی است؛ بنابراین محافظت از افراد به گونه‌ای که مجبور نشوند، بین ورشکستگی مالی و از دست دادن سلامت یکی را انتخاب کنند، حیاتی است. در این بین، ساز و کار تسهیم خطر و ارائه حفاطت مالی در بحث سلامت بسیار مهمتر از موارد دیگری مانند سرمایه‌های فیزیکی از قبیل منزل یا وسیله نقلیه است که افراد خود را در برابر خطرات تهدید کننده آن بیمه می‌کنند. پس نظام سلامتی که افراد یا خانوارها را گاهی به علت خرید مراقبت مورد نیازشان در فقر بیندازد یا مانع از بهره‌مندی از مراقبت مورد نیازشان به علت هزینه‌ها شود ناعادلانه است.

از سویی دیگر متخصصان اقتصاد سلامت عقیده دارند که وجود نقیصه‌هایی در نظام تامین مالی هزینه‌های بخش سلامت که منجر به بروز و رخداد مواردی نظیر حالت هزینه‌های کمرشکن برای خانوارها می‌شود می‌تواند یک عامل زایش فقر آنی و یا پایدار باشد.

منطق پشتیبان این نظریه آن است که ماهیت هزینه‌های سلامت بویژه هزینه‌های درمان بیماری‌ها و حوادث کمتر حالت رفاهی داشته و خانوار با پرداخت اجباری این هزینه‌ها که عمدتا به دلیل وجود عوامل خطرساز و موجد ریسک و نبود مکانیزم‌های بیمه و تامین اجتماعی مطمئن تحمیل می‌شوند نه تنها به سطح رفاه و مطلوبیت بالاتر دست نمی‌یابد بلکه در ایده‌آل‌ترین شرایط کیفی درمان و با فرض این که طول درمان نزدیک به صفر باشد می‌تواند به سطح رفاه و مطلوبیت قبل از پرداخت هزینه‌ها و تحمل دردسرهای مربوط دست پیدا کند.

از سویی دیگر، باید گفت ناخوشی به خودی خود می‌تواند هویت و تمامیت افراد را به خطر بیندازد و توان کنترل آنها را بر آنچه برایشان روی می‌دهد، بیش از سایر وقایعی که با آن مواجه هستند، از بین ببرد.

وقتی خانواده‌ها با هزینه‌های کمرشکن سلامت مواجه می‌شوند، ممکن است پرداخت هزینه‌های سلامت را از طریق قربانی کردن سایر نیازهای اساسی خود مانند غذا و تحصیلات انجام دهند که پیامدهای جدی برای خانوار یا افراد درون خانوار به همراه خواهد داشت.

از درافتادن در «هزینه‌های کمرشکن» تا ورافتادن با «شوک درآمدی»

این تحقیق همچنین این نکته را هم یادآور می‌شود که علاوه بر این که هزینه‌های مرتبط با بیماری‌های جدی می‌تواند قسمت عمده‌ای از بودجه خانوارها را به خود اختصاص دهد، اما حتی هزینه‌های کوچک، بخش نامطمئنی از بودجه فقرا - کسانی که اتکای آنها بر دستمزد روزانه است و درآمدشان به زحمت کفاف هزینه‌های غذایی را می‌دهد - به خود اختصاص دهد، نه تنها هزینه‌های درمان مستقیم بلکه هزینه‌های غیرمستقیم مثل زمان و نقل و انتقال نیز می‌تواند منابع خانوار را مصرف کند.

خانوارهایی که با شوک‌های بیماری شدید مواجه می‌شوند ممکن است تلاش کنند اثرات کوتاه مدت آن بر رفاه خانوار را از روش های مختلف مدیریت کنند اما برخی از همین روشها می‌توانند فقر را در درازمدت تشدید کنند؛ در اقتصاد به این استراتژی‌های تطابق، استراتژی‌های «هموارسازی مصرف یا درآمد» می‌گویند.

در واقع هزینه‌های کمرشمن سلامت یک نوع شوک در مصرف محسوب می‌شود و اگر عضوی از خانوار آن قدر مریض شود که نتواند کار کند آن گاه «هزینه‌های کمرشکن سلامت» به «شوک درآمدی» تبدیل می‌شود.

حال و روز خانوارهای زیر بار هزینه‌ بیماری‌های مزمن

در این میان حال و روز خانوارهای دارای بیمار مبتلا به بیماری‌ مزمن بدتر است. مطالعات مختلف شواهدی در مورد فروش دارایی ، قرض گرفتن توسط خانوارها برای پرداخت هزینه‌های بهداشتی و درمانی توسط این خانواراها را ارائه داده‌اند.

دوره و شدت بیماری را هم باید به عوامل دیگر افزود. خانوارها زمان های سخت‌تری برای بازگشت از یک بیماری مزمن یا بیماری مثل ایدز نیاز دارند تا بیماریهای حاد و موقت.

استراتژی «مقابله موقت» با کاستن از مصرف و استفاده از پس‌انداز

بنا بر این پژوهش،‌ طبقه‌بندی استراتژی‌های مقابله با هزینه های بیماری بر اساس نوع بیماری بیانگر آن است که خانوارها برای بیماریهای خفیف و متوسط از استراتژی های «مقابله موقت» مانند وثیقه گذاشتن کالای خانواده ، استفاده از پس‌انداز و کاستن از مصرف استفاده می‌کنند.

بر اساس مدل ارائه شده سازمان بهداشت جهانی برای نظام سلامت عملکرد نظام در مقایسه با میزان دستیابی به اهداف آن مشخص می شود بر این اساس برنامه‌هایی که تا کنون در کشور جهت کاهش مواجهه مردم با هزینه‌های کمرشدکن سلامت اجرا شده است نتوانسته تاثیر قابل توجهی بر کاهش این شاخص داشته باشد لذا به نظر می رسد در آینده باید به صورت دقیق تر میزان توانایی هر برنامه در خصوص تغییراتی که برنامه مذکور می تواند در اهداف نظام سلامت داشته باشد مورد بررسی قرار گیرد و به صورت مستمر پیشرفت اجرای برنامه ها با میزان دستیابی به اهداف نظام سلامت سنجش شود.

یافته‌های این پژوهش می‌تواند به سیاستگذاران در تدوین سیاست‌های مرتبط با ارتقای هدف محافظت مالی در برابر هزینه های سلامت کمک کننده باشد.

این رساله دکتری به راهنمایی دکتر عصاری آرانی و مشاوره دکتر سحابی و دکتر کاظم‌نژاد تدوین شده است.

دکتر مهدی یوسفی از اولین دانش‌آموختگان دکترای تخصصی اقتصاد سلامت کشور از دانشگاه تربیت مدرس و هم اکنون عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی است.

انتهای پیام